Fig. 4. proposicion sobre algoritmo diagnostico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes extubados. SNG: sonda nasogГЎstrica; VM: ventilaciГіn mecГЎnica; VO: vГa oral.
Pacientes traqueotomizados
Las pacientes traqueotomizados en su de mi?s grandeГa son pacientes que han requerido terapias de ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones sobre extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El planteamiento en el tratamiento de la IG/SG es similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento del camino de aire por la glotis, incremento sobre la presiГіn subglГіtica y no ha transpirado estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas asi como centrales; empleando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras prototipo Passy-Muir, e hasta, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora tipo Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, a traves de la que se crea la oclusiГіn durante la espiraciГіn a la desague de el viento por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el paso del aire transglГіtico (Fig. 5). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en https://hookupdate.net/es/phrendly-review/ la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, como por la vida de un tumor, patologГa utilitario como la parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la existencia de edematizaciГіn, granuloma, etc; Ya que en caso sobre usarse condicionarГa la insuficiencia respiratoria inmediata desplazandolo hacia el pelo la asfixia en caso de guardar por lapso prolongado. De igual forma a lo largo de el uso de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el conservar deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula sobre traqueotomГa.
Fig. cinco. Mecanismo de acciГіn de vГЎlvula fonadora tipo В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un simple test que estriba en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula de traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente es capaz sobre hablar asi como de respirar sobre una maneras acogedor podremos obrar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. De una conveniente tolerancia a la misma y no ha transpirado prevenir sobreesfuerzo muscular seria recomendable cambiar la cГЎnula de traqueotomГa por otra de una numeraciГіn 1-2 lugares ISO menor; sobre esta forma reduciremos resistencias espiratorias (aunque se aumentarГЎn las inspiratorias) asi como tambiГ©n mejoraremos el uso de secreciones que, durante el manejo sobre la vГЎlvula fonadora, deben acontecer expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
La ventaja sobre uno de los clases sobre vГЎlvula sobre Passy-Muir, podria ser las medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГa, pero tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, sobre maneras que pacientes que requieren asiento ventilatorio y que no presentan ningГєn aprieto estructural o utilitario glГіtico se pueden beneficiar sobre su empleo, durante maniobras sobre retirada de ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el procedimiento sobre rehabilitaciГіn sobre su disfagia; sobre igual manera, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica pueden incrementar su clase de vida de forma muy significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Esta clase de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, no impide durante su utilizo la broncoaspiraciГіn, tan unicamente la minimiza debido a que no se debe utilizar a lo largo de las perГodos de sueГ±o de el paciente, invariablemente ha sobre usarse de forma concomitante a otras medidas como la elevaciГіn de el cabecero 40 o o mientras el paciente estГЎ sentado, manejo sobre cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn extra sobre la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
De maneras nunca infrecuente, y debido a que la vГЎlvula no se adapta a las sistemas de humidificaciГіn pasiva de la vГa aГ©rea modelo Trach-Vent ® , se puede beneficiar la formaciГіn sobre tapones mucosos; Г©ste problema se soluciona monitorizando el empleo de estas secreciones bronquiales, no permitiendo que exceda del intensidad 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor de agua, estando este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficiente y apropiado 56,57 .
Al igual que en las pacientes extubados, deberemos reevaluar frecuentemente la existencia sobre I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias otras competiciones complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 algoritmo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Oferta de operacion diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Las pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una destreza vital y no ha transpirado tos eficaz, junto con ejercicios especГficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn sobre la tos desplazandolo hacia el pelo fortalecimiento de la musculatura larГngea y farГngea, no obstante No hallarai?s evidencia cientГfica al respecto se podrГa insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .
Otras medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados de la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa de familia neuromuscular, probablemente sean beneficiosas 60 .
Conflicto de intereses
Los autores declaran nunca tener ningГєn conflicto de intereses.
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